"Les Jardiniers Partageurs"
Bulletin d'Adhésion à l’association « les jardiniers partageurs »
Année 20__
Nom _________________________ Prénom ___________________ Né en ___________
Nom _________________________ Prénom ___________________ Né en ___________
Nom _________________________ Prénom ___________________ Né en ___________
Nom _________________________ Prénom ___________________ Né en ___________
Adresse __________________________________________________
CP __________ Ville _________________________
Teléphone …………………………………Portable ……………………………………………
Adresse courriel* : ……………………………………………@…………………………………
Montant de l'adhésion pour un an, cochez la somme versé
- 15 euros pour l’adhérent membre actif,
- 20 euros pour plusieurs membres d’un même foyer fiscal,
- 8 euros pour membre de soutien.
- 8 euros pour étudiants, retraités et chômeurs.
Versement
- en espèces ………………………………………………………… (indiquer en toutes lettres)
- par chèque n°………………banque……………………à l’ordre de l’association
Versement d’un don…………………………………………………..
Date …………………20__ à Argenteuil. Signature …
Merci d’adresser le bulletin + chèque à l’Association les jardiniers partageurs,
28 rue de la croix duny – 95100 ARGENTEUIL
Blog: http://jardinierspartageurs.blogspot.fr/
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